帕金森晚期运动并发症的治疗

　　帕金森晚期运动并发症的治疗主要包括两个方面，一是症状波动的治疗，另一方面就是异动症的治疗。本期特邀张笋医生为广大帕金森患者及其家属详细介绍帕金森晚期运动并发症的治疗。

　　晚期运动并发症主要包括症状波动和异动症

　　帕金森晚期运动并发症(症状波动和异动症)是晚期帕金森患者在治疗中最棘手的不良反应,治疗包括药物剂量、用法等治疗方案调整和手术治疗(主要是脑深部电刺激术)。

晚期症状波动的治疗主要是药物治疗

　　症状波动包括剂末现象、延迟“开”或无“开”反应、不可预测的“关期”发作。其处理原则为: 在复方左旋多巴应用的同时,增加半衰期长的DR激动剂,或增加对纹状体产生持续性DA能刺激(CDS)的COMT抑制剂,或增加MAO-B抑制剂;也可以维持总剂量不变,增加左旋多巴的次数,减少每次服药剂量;也可改用控释片或缓释剂以延长左旋多巴的作用时间,但剂量要增加20%～30%。避免饮食(含蛋白质)对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响,餐前1h或餐后1.5 h服用,减少全天蛋白摄入量或重新分配蛋白饮食可能有效。严重“关期”患者可采用皮下注射阿朴吗啡(apomorphine)。持续性DA能刺激即微泵持续给予左旋多巴或DR激动剂(lisuride) ,不仅能减少“关期”,而且不会恶化异动症,甚至还能减少其发生,但由于实施有困难,目前主要用于研究。无计可施时再考虑手术治疗。